鵝肝

　　央廣網西寧11月21日消息（記者肖源 楊陽 實習記者任玉茜）據中國之聲《新聞晚高峰》報道，10月1號起，青海省開始實施基本醫療保險分級診療制度。推行分級診療，初衷是切實解決群眾看病難、看病貴，實現有限的醫療資源合理利用。
　　然而，記者在西寧市調查時卻發現，分級診療的轉診管理，在實行中，卻遭遇若干難題。所謂轉診是說，從10月1號起，青海參保患者需要住院或者轉院，除非特殊或急危重症病人。一般病人，必須從一級醫院看起。一級醫院確認看不了，出具轉診單，並經院長簽字、醫院蓋章後轉往二級醫院。二級醫院還看不了，再走一系列程序，才能轉入三級醫院。
　　那麼，這一政策的出台，有沒有經過充分、扎實的調查研究？政策施行過程中出現的問題，該如何解決？
　　西寧一家社區醫院，七八平米的醫生辦公室，不到15分鐘時間，先後三位群眾來辦轉診手續。有關分級診療的文件，臨床醫生手裡都有，大家卻對政策理解不一，比如省級醫保到底要不要轉診，說法就不一樣。
　　由於下級醫院做的部分檢查，不能被上級醫院認可，重覆檢查被指加重患者的醫療負擔：
　　某三級醫院負責人：他在一級醫院看，一級醫院看不了，最起碼要掛個號、做些檢查吧？再到二級醫院去看，又得做檢查吧。最後到三級醫院來，別說這些錢他能付得起，時間也耽誤不起。
　　《青海省城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險分級診療制度》中規定，要嚴格控制轉診率。能開展住院業務的鄉鎮一般衛生院轉診率不得超過百分之六十；二級醫療機構轉診率不得超過百分之十；三級醫院省外轉診率不得超過千分之五。
　　除了轉診率，平均住院天數，也有限制。轉診率和平均住院日兩項指標列入績效考核指標體系。在一些醫院工作人員看來，嚴格量化的轉診率和平均住院日，成為懸在醫院頭上的兩把尖刀。
　　就轉診率而言，一些醫院由於醫療設備和人員配置方面的原因，60%的轉診率，肯定兜不住：
　　一級醫院工作人員：像骨科，外科做手術的，我們這些醫院根本就做不了，只有轉，轉診率肯定能上去。
　　二級醫院工作人員：合理的分流也行，但是他不應該把比例卡得那麼死。
　　三級醫院工作人員：有一個10%的限制，轉出率。現在就是說到二級醫院去開，開不上的比較多。
　　平均住院日的限制，在一些基層醫務工作者眼裡，也不合實際。
　　基層醫務人員：現在這個政策我們又搞不懂，一級醫療機構住院天數是6天，我們是以社區為主，有康復醫療、針灸理療，還有殘疾人功能鍛煉，這些人來讓人家住院6天，真正的針灸理療，有的甚至要兩到三個月。
　　出台分級診療制度，前期如何調研，制定量化考核標準，依據是什麼？新政出台，宣傳講解是否到位？政策出台兩個月，主管部門有沒有發現政策執行中的問題呢？
　　對於這些問題，西寧市醫改辦的負責人表示，市裡只是嚴格地執行省里的文件要求。
　　今天中午，記者聯繫到了青海省醫改辦相關負責人張守順，他說，目前省醫改辦正在基層調研政策的執行情況：
　　張守順：我們這兩天調研下來看了，我們這個宣傳也跟不上，老百姓對這個事也不是太瞭解。我剛好在果洛調研這個事，調研完回去以後，我們針對是啥問題，我們還想把這個具體分析一下，研究一下。
　　張守順說，政策執行一段時間後，省里將結合調研結果，對政策進行進一步的修訂細化：
　　張守順：下一步我們現在已經有了方向了，對於老年人、長期的病人，我們下一步準備把這個方面研究一下，出台一些相應的措施。我們這個文件也在試運行，半年以後要作評估，有些方面比如轉診率偏低了，不合適的我們會作調整的。　　（原標題：青海醫保分級診療制度遭質疑 被指費時費錢耽誤看病）